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复发后的肝炎大都是“小三阳”肝炎

  “小三阳”慢性携带有两种:一种是“慢性乙肝病毒携带”,是由“大三阳”慢性携带经过长时期后转成的;另一种是“非活动性乙肝病毒携带”,是由慢性乙型肝炎恢复的。极大多数非活动性携带经过抗病毒治疗,也有少数“大三阳”肝炎长时间后自发恢复。“小三阳”肝炎罕有真正的自发恢复。

  这种携带状态不是很稳定,如果原来是“大三阳”肝炎经普通干扰素治疗转为非活动性携带,在100位非活动性携带者之中1年内大约有15%会复发,以后复发的就很少了;经长效干扰素治疗有效的患者复发率会低得多。

  在我国,婴幼儿时期感染乙肝病毒,极大多数慢性化而成为“大三阳”的慢性携带者,病毒水平很高,由于免疫耐受性逐渐减弱,免疫清除性缓慢增强,病毒水平大约每4、5年能降低1次方,经过几十年,男性在45岁前后病毒降到3次方,女性清除病毒较快,在35岁前后也能降到这一水平,病毒复制很低了,E抗原也就消失了,“大三阳”转为“小三阳”,到了慢性乙肝病毒携带的恢复期。

  慢性乙肝病毒携带要经过漫长的岁月,才逐渐变成“小三阳”携带,对乙肝病毒的免疫比较充分,病毒再活动而发生肝炎的几率很低,而且总有完全清除病毒的一天。非活动性乙肝病毒携带主要依靠药物,干扰素治好的患者一部分激发了免疫,但抗病毒免疫没有长期自然发展的“小三阳”携带来的充分。

  “大三阳”肝炎经核苷类药治疗,需要几年后E抗原才能转阴而成为非活动性携带,但仍需延长治疗,过早停药大都要复发。

  经过上述可能复发的时间,非活动性携带一般是稳定的,但还是有少数患者会肝炎复发,无论原来是“大三阳”或“小三阳”,复发后的肝炎大都是“小三阳”肝炎。

  因为“小三阳”肝炎是变异的乙肝病毒,经普通干扰素治疗转为非活动性携带,在1年内大约有70%会复发,以后还会有复发,最终能稳定携带的很少。

  有些人据说是因为“工作需要”不能不饮酒,他们的“小三阳”携带很难被清除,还可能再逆转成“大三阳”。

  其实,现有的抗病毒药物并不能彻底清除乙肝病毒,即使表面抗原转阴了,还有近30%会逆转成“小三阳”携带。所以非活动性携带的稳定性不如自然康复的慢性携带,前者需要更多、更长期的定期检查。

  这一过程是漫长的,E抗原开始转阴时,可能E抗体还没有产生,血清HBV DNA可能还在检测限上下波动。在E抗体产生、HBV DNA再也检不出之后的相当长的时期内,肝内仍可有微量病毒潜在,但最终总是会消失的,慢性乙肝病毒携带自然恢复后的状态是比较稳定的。

  慢性乙肝病毒携带和非活动性乙肝病毒携带两者国内外时有混用,但我认为有必要把两者区分清楚。

  一般而言,这种经过漫长岁月、免疫活性逐渐发展,而病毒水平逐渐降低的“小三阳”携带状态,大都会稳定好转,发生“小三阳”肝炎是非常罕见的。

  另一种“小三阳”携带来自抗病毒治疗有效的肝炎患者,“大三阳”的E抗原转阴,HBV DNA降低到检测限以下,肝功恢复正常,这就是干扰素疗效的三终点;如果原来E抗原就是阴性,就只有后面的两条。经过抗病毒治疗恢复的“小三阳”或“小二阳”携带,现在叫做“非活动性乙肝病毒携带”。


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